• 糖尿病ってどんな病気？
• 2型糖尿病について
• 主な合併症
• 糖尿病の検査
• 糖尿病の治療
• 糖尿病のお薬
• 小児ヤングの糖尿病

糖尿病ってどんな病気？

コントロール可能な病気です

国民の5人に1人以上が患者さんかその予備軍と言われている糖尿病。
一度発症したら完治はしないものの、血糖値を正常レベルに保つことでコントロールが可能です。そのためには食事療法、運動療法が必要で、薬を使用することもあります。
糖尿病の主治医は、あなた自身です。
いつ何を食べるか、運動するか、糖尿病薬を実際にどのように飲むか、注射するか、あなた自身の行動によって、血糖値を正常に保つことができるのです。
また、糖尿病の病態は時の経過とともに変化します。よって、われわれに相談の上、使用する薬や治療計画をたてて管理していく必要があります。
将来合併症が起こるリスクを少しでも減らすために、糖尿病の正しい知識を身につけ、体調を良い方向に持っていきましょう。

大きく分けて1型と2型、2つのタイプがあります

糖尿病になると、体内のインスリンの作り方や使い方に問題が起き、摂取した食物エネルギーを正常に代謝できなくなります。
インスリンはすい臓で作りだされて血糖を正常範囲に保つ役割をしますが、インスリンの作用不足により、血糖が高くなってしまうのです。
糖尿病には大きく分けて次の2つのタイプがあります。

2型糖尿病 （インスリン分泌不全とインスリン抵抗性による糖尿病です）

2型糖尿病は、すい臓はインスリンを作り出しますが、量が十分ではない（インスリン分泌不全）か、作られたインスリンが十分作用しません（インスリン抵抗性）。以前は「インスリン非依存型糖尿病」と呼ばれていました。
2型糖尿病は食事運動療法、薬の内服・注射やインスリンで治療します。2型糖尿病は一般的な糖尿病で、10人に9人以上はこのタイプです。若い人でも発症する場合もありますが、40歳を過ぎてから発症する場合がほとんどです。
糖尿病になるかどうかには一部遺伝が関係しており、肥満が原因とは必ずしもいえません。
砂糖など甘いものの取り過ぎばかりが原因ともいえませんので、糖尿病にかかったのは、決して本人のせいだけではないのです。

主な症状

2型糖尿病は、初期の段階では自覚症状がまったくないことが多く、症状があらわれるとしても、非常にゆっくり、少しずつあらわれます。

• 疲労感
• 皮膚が乾燥して痒い
• 手足の感覚が低下する、または、刺すような痛みがある
• 感染症によくかかる
• 頻尿
• 目がかすむ
• 性機能の問題（ED）
• 切り傷やその他の皮膚の傷が治りにくい
• 空腹感やのどの渇きがひどくなる

2型糖尿病の原因

2型糖尿病は、次のような人に起こりやすいことがわかっています。

• 40歳以上の人
• 太りすぎの人
• 家族に糖尿病の患者さんがいる
• 著しい運動不足
• 妊娠中に糖尿病にかかっていた
• 体重4kg以上の赤ちゃんを出産した
• 病気やけがなどのストレスがある

1型糖尿病（インスリン欠乏による糖尿病です）

1型糖尿病では、すい臓がインスリンをほとんど、またはまったく作ることができません。
インスリンを注射しなければ生命の維持ができません。このため、以前は「インスリン依存型糖尿病」とも呼ばれていました。
糖尿病の患者さんのうち、1型糖尿病は10人に1人もいません。
若いうちに発症する事が多いのが特徴ですが、年齢に関係なく発症が見られます。

主な症状

1型糖尿病の原因

1型糖尿病の原因は正確にはわかっていませんが、関係する因子としてあげられるのは次の2つです。

• 1型糖尿病にかかりやすい体質を持っている。
• 何らかの原因により、インスリンを作っている、すい臓の一部が破壊される。

2型糖尿病の発病は遺伝性による場合があるため、上にあげた症状のうち、3項目以上あてはまるご家族（父母、兄弟姉妹、子ども）には、糖尿病の検査をご検討ください。また、食事療法、運動療法をして肥満に気をつけていれば、2型糖尿病を防ぐ、あるいは発症を遅らせることができます。
いずれの型の糖尿病にせよ糖尿病の治療に大きな役割を果たすのはあなた自身です。
ご自分の糖尿病を管理するために何ができるか、いろいろなところから情報を集めましょう。糖尿病について知識を増やすことは大切なことです。糖尿病のことを知れば知るほど、糖尿病と上手に付き合っていけるからです。これはほかの病気にもいえることです。よく知ること正しく実行することは、病気の予防と治療には必要なことです。

2型糖尿病について

「インスリンの作用不足」と「ブドウ糖の利用低下」がキーワード

2型糖尿病は、すい臓から分泌されるインスリンの働きの低下、つまり「インスリンの作用不足」が原因で起こります。
糖分を含む食べ物は唾液や消化酵素でブドウ糖に分解され、小腸から血液中に吸収されます。食事によって血液中のブドウ糖が増えると、膵臓からインスリンが分泌され、ブドウ糖が肝臓や筋肉などに送り込まれエネルギーとして利用されます。
そのため「インスリンの作用不足」が起こると、血液中のブドウ糖を上手に処理できなくなり、血糖値の高い状態が続くようになります。

「インスリンの作用不足」が起こる原因

「インスリンの作用不足」には2つの原因があります。
1つは、すい臓の働きが弱くなりインスリンの分泌量が低下するため（インスリン分泌低下）、もう1つは肝臓や筋肉などの組織がインスリンの働きに対して鈍感になり、インスリンがある程度分泌されているのに効きにくくなるため（インスリン抵抗性）です。
2型糖尿病では体質以外にも、肥満や運動不足や食べすぎといった生活習慣の乱れが、「インスリン分泌低下」や「インスリン抵抗性」を引き起こすと考えられています。

主な合併症

糖尿病の合併症

糖尿病神経障害

糖尿病神経障害は、高血糖により、手足の神経に異常をきたし、足の先や裏、手の指に痛みやしびれなどの感覚異常があらわれる合併症です。
これらは、手袋や靴下で覆われる部分に、“左右対称”にあらわれる特徴があります。慢性的な痛みに変わる患者さん、進行して知覚が低下した結果、足潰瘍や足壊疽となる患者さんもいます。自覚症状がある場合はためらわずにご相談ください。

糖尿病網膜症

糖尿病網膜症は、高血糖により、眼の網膜にある非常に細い血管がむしばまれていく合併症です。
進行してしまうと失明に至ります。糖尿病網膜症は、自覚症状がないまま進行していきますので、早期発見のためには、定期的に眼科を受診し散瞳（瞳孔を開いた状態の）眼底検査を行うことが必要です。

糖尿病腎症

糖尿病腎症は、高血糖により、腎臓にある非常に細い血管がむしばまれていく合併症です。
進行すると、老廃物を尿として排泄する腎臓の機能が失われてしまうため、最終的に透析導入を要することになります。この合併症も自覚症状がないまま進行していきますので、早期発見のためには、定期的に腎臓の機能を検査する必要があります。

糖尿病神経障害に伴う症状（足の先や裏、手の指など）

糖尿病で療養中の方で、下記のような感覚が足の先や裏、手の指にある場合はご相談ください。

• うずくような痛み
• ジンジン
• やけるような痛み
• ピリピリ
• ピリピリした痛み
• チクチク
• 刺すような痛み
• ヒリヒリ
• しびれ
• ズキズキ

動脈硬化と食後高血糖

食後の高血糖を改善するために、さまざまな薬が開発されました。
飲み薬では速効型インスリン分泌促進薬やα-グルコシダーゼ阻害薬、インスリン注射薬では速効型インスリン注射薬などが食後の高血糖を改善します。 このように現在では高血糖のタイプにあった治療や薬が選択できるようになっています。

糖尿病の検査

定期検査で病状をチェックする

糖尿病の初期は自覚症状がほとんどありません。病状を把握するためには血糖値やヘモグロビンA1c（エーワンシー）を継続的に検査することが必要です。具体的な目標は、われわれにご相談ください。

ヘモグロビンA1c

血糖値が高くなるとブドウ糖が赤血球の中のヘモグロビンと結合します。これがヘモグロビンA1cと呼ばれるもので、血糖値が高いほどヘモグロビンA1c値も高くなります。この値は、赤血球の寿命（約4カ月）から過去1～2カ月の血糖コントロール状態を示していると考えられています。ヘモグロビンA1c値は合併症の進行と深く関係しており、NGSP値7.0％未満がコントロールの目安となります。

糖尿病の治療

ポイント2. 目標は1日30品目以上。

指示されたエネルギー内で炭水化物、たんぱく質、脂質のバランスをとり、適量のビタミン、ミネラル、食物繊維をとりましょう。

ポイント3. 食事は1日3回、規則正しくとりましょう。

不規則な食事は血糖値の変動を大きくし、膵臓にも負担をかけます。
食事は規則正しく、ゆっくりとよく噛んで食べましょう。

ポイント1. スタッフと相談しましょう。

ポイント2. 有酸素運動※でエネルギーをしっかり消費しましょう。

• 有酸素運動（散歩、水泳、ジョギングなど）でエネルギーを消費する。
• 少し汗ばむ程度の運動量で20分以上、週に3～5回、食後1～2時間に行う。

※有酸素運動は、ジョギングなどの持続的な運動に必要な筋肉（赤筋）を使った運動のことをいい、脂肪を燃焼させます。

ポイント3. 無理のない運動量を継続しましょう。

糖尿病のお薬

早期インスリン療法

インスリン療法は、健康な人と同じインスリン分泌パターンを再現できる方法です。最近では糖毒性をとり除くために、早期からインスリン注射薬を使ったり、また、脳卒中や心臓病の予防を期待して比較的軽症の糖尿病にもインスリン注射薬を用いる場合があります。
このように、インスリン療法は糖尿病治療の最終手段ではありません。
2型糖尿病の場合、一度インスリン療法を始めてしまうと生涯続ける必要があるというのは誤解です。
われわれとよく相談し納得の上でインスリン療法をはじめましょう。当院ではインスリン療法の導入から継続、血糖値の自己測定までスタッフとともに行うことができます。

糖尿病治療薬の作用

糖尿病の薬にはインスリン分泌量を高める薬やインスリン抵抗性（インスリン作用不足）を改善する薬、そして不足しているインスリンそのものを外部から補うインスリン注射薬など、さまざまなタイプがあり、病状に合わせて1種類または数種類の飲み薬やインスリン注射薬、GLP-1受容体作動薬などのインスリン以外の注射薬を組み合わせて用います。
自分が使用している薬の作用や特徴をきちんと理解し、薬の服用または注射を忘れないように気をつけましょう。また自分の日常生活とくに食事習慣とあわせた薬の使用が必要です。これはわれわれとよく相談のうえ決めていくのが治療継続のこつです。

薬物療法時の注意

ポイント1. 低血糖が起こったら

薬の作用により血糖値が70mg/dL以下になると低血糖症状※が起こります。低血糖の兆候や症状があらわれた時は、すみやかにブドウ糖や砂糖をとるようにして、きちんと対処することが大切です。

• 低血糖の主な症状
• 強い空腹感
• 動悸がする
• めまい、目がちかちかする
• 手が震える
• 冷や汗が出る

※低血糖症状が起こる血糖値には個人差があります。

低血糖時の対応
砂糖や糖質の入った飲料水などを携帯し、低血糖が起こった時は、すみやかに糖分をとりましょう。

ポイント2. 勝手に薬を中断しない

ポイント3. わからないことはわれわれに相談

治療でわからないことなどがあったら、自己判断をせず、われわれに相談してください。

小児ヤングの糖尿病

小児ヤング糖尿病について正しい知識を得る

糖尿病になったのは、誰のせいでもありません。
正しい知識をもって糖尿病を上手にコントロールしていけば、ほかのお友達と同じように遊んだり、勉強したりすることができます。
お医者さんや看護師さんなどから教えてもらう以外にも、情報は、さまざまなところから得ることができます。
まずは、日本糖尿病協会のホームページにアクセスし、小児ヤング糖尿病について正しく理解しましょう。

おなかいっぱい食べても大丈夫？

大丈夫です。むしろ、成長期や思春期には、発育に合わせて、必要なエネルギーや栄養をきちんととることは大切なことです。
そして、インスリン注射が必要な場合は、食事の量に見合った量のインスリンを注射します。

糖尿病の主な慢性症状

血糖のコントロールが悪い状態が長く続くと、目の病気（網膜症）、神経の病気（神経障害）や腎臓の病気（腎症）などの合併症が引き起こされます。

運動後のおやつ

・1型糖尿病
糖分を補うために食べることもあります。

・2型糖尿病
清涼飲料水はやめておきましょう。カロリーオーバーに注意して食べましょう。

食べないときはインスリン注射をしなくても大丈夫？

何も食べなくても、血糖を上げようとするホルモン（インスリン拮抗ホルモン※）は常に分泌されています。
インスリン注射をしないでいると、血糖値はどんどん上がっていきます。
特に、かぜなどをひいて体調が悪いなど、糖尿病以外の病気にかかったとき（シックディ）は、インスリン拮抗ホルモンが、通常以上に分泌されるため、何も食べなくてもインスリン注射をしなければ血糖値は上がってしまいます。
食べないときでも、インスリン注射は絶対に中断してはいけません。
※インスリン拮抗ホルモンには、成長ホルモン、グルカゴン、アドレナリン、甲状腺ホルモン、グルココルチコイドなどがあります。

低血糖のときは、どうするの？

インスリン注射中の低血糖は、インスリンの血糖降下作用が食事による高血糖状態を抑えすぎたことによって起きます。
低血糖かなと思ったらすぐに、ブドウ糖などの甘いものをとりましょう。
また、低血糖をこわがりすぎないためにも、低血糖症状をよく知っておきましょう。
そして、冷や汗、動悸が激しくなる、頭痛などの症状は、インスリン拮抗ホルモン分泌による症状ですので、これらの症状が出たあとには、血糖が上昇して高血糖になることも知っておきましょう。

低血糖について

（1） 低血糖をこわがらない
お子さんの行動パターンとインスリンの量、また、どういうときに低血糖が起こったかなどを記録しましょう。その記録を参考に、次回からの血糖コントロールを考えます。
血糖コントロールに慣れてくると、少し待てば改善するか、すぐに糖分を補給した方がよいかなどの判断ができるようになります。必要以上に低血糖を恐れることはありません。

（2）こんなときも低血糖

• 泣き叫ぶ
• 不機嫌で怒りっぽくなる
• 聞き分けがなくなる
• あくびをよくする
• 急に静かになる